路越难走，才越有挑战的价值。
不掀桌子，这顿饭就永远吃不好。
既然决定要掀，那就掀个天翻地复!
第二天，宁州的空气比江海市要干燥一些。
沉学明一大早就站在了省卫健委的大楼前，抬头看了一眼那庄重的牌子，心里没什么波澜。
昨晚张文斌的话，还有那杯酒的馀味，还留在舌尖。
难走的路，才有走的价值。
他整理了一下领带，迈步走了进去。
省卫健委，基层卫生处。
处长姓王，叫王长征，一个很普通的名字。
人看起来也普通，五十岁上下，头发梳得一丝不苟，戴着一副黑框眼镜，镜片后面的眼神显得很平静。
“小沉主任，坐。”
王处长指了指对面的椅子，亲自给他倒了杯水。
“谢谢王处长。”沉学明坐下，腰杆挺得笔直。
王长征慢悠悠地回到自己的座位上，拿起一个搪瓷杯，吹了吹上面的茶叶末，呷了一口。
“你们江海市的材料，我看过了。”
他放下杯子，声音不疾不徐，“想法很大胆，很有魄力。”
他用了大胆两个词，而不是科学或者可行。
沉学明心里有数了。
“基层医改，一直是我们的重点，也是难点。”
“你们愿意去啃硬骨头，这个精神，值得肯定。”
王长征看着他，语气带着一股官方式的温和。
他停顿了一下。
“但是呢，学明主任，步子迈得太大，容易……扯着。”
“你这个方案，牵涉的面太广了。”
“医保基金、人事任免……这些都是深水区。”
沉学明点头:“我们有考虑过难度。”
“恩，考虑到就好。”王长征点点头，身体微微前倾，“我不是要给你们泼冷水。”
“方向是对的，但具体到操作层面，一定要稳。”
他的手指在桌上轻轻敲了敲，发出笃笃的轻响。
“稳定，这是压倒一切的前提。你们的方案，关于人员安置的部分，写得还比较粗。”
“医共体成立，下面乡镇卫生院的人怎么安排?”
“他们的身份、待遇、晋升渠道，这些问题不想清楚，会出乱子的。”
“人心一乱，队伍就不好带了。”
“还有风险预案。”
“万一，我是说万一，改革过程中出现了医疗服务中断，或者群众集中反映看病更难了、更贵了，你们有没有应对措施?”
“舆情怎么处理?这些都要想在前面。”
王长征说话很慢，但每一句都点在要害上。
他不是在反对，而是在用一种过来人的经验，提醒沉学明这条路上埋着多少雷。
沉学明认真听着，时不时点头。
这些问题，他和郑教授的团队讨论过，但确实还不够细化。王长征是从一个省级管理者的角度，看到了更宏观的风险。
“王处长您说得对，这些细节我们回去会立刻完善。”沉学明诚恳地说。
王长征看着他年轻又坚定的脸，眼神里掠过一丝复杂的情绪。
想当年，自己是不是也有过这样的锐气?
他端起杯子，又喝了一口茶。
“这样吧，你们江海市这个试点，可以作为我们省里的一个重点观察项目。”
沉学明眼睛一亮。
“我个人，可以在政策允许的范围内，给你们提供一些业务指导。”
“你们遇到什么政策上的疑问，可以随时来问我。”
王长征话说得很清楚，是业务指导，不是支持。
“但是，”他话锋一转，语气变得明确，“省里现在不可能给你们单独出台支持性文档，更不可能提供额外的资金。”
“这一点，你要有心理准备。”
这就是官方态度了。
不反对，但也不支持。
你自己干，干好了，是你的功劳，我们总结经验。
干砸了，是你自己的责任，别连累我们。
“我明白。谢谢王处长!”
沉学明站起身，郑重地鞠了一躬。
有重点观察项目这个名头，虽然没有实质好处，但在江海市内部推进时，就是一面虎皮大旗。
至少，他可以告诉市里那些尤豫的领导:省里在看着呢。
从卫健委出来，沉学明没有半点气馁。
这本就在预料之中。
万里长征，这只是第一步。
真正的硬仗，在下一站——省医保局。
……
省医保局，医药服务管理处。
这里的气氛跟卫健委截然不同。
走廊里来来往往的人脚步匆匆，脸上没什么表情，空气中都仿佛漂浮着数字。
这里管着全省几千万人的救命钱，每一分钱都得精打细算。
沉学明在会客区等了足足半个小时，才被一个年轻的工作人员领进了副处长周海的办公室。
周海四十岁左右，寸头，皮肤略黑，眼神锐利。他没起身，只是抬眼扫了沉学明一下，指了指对面的椅子。
“坐。”
他的办公桌上堆着山一样的文档，计算机屏幕上是密密麻麻的表格。
沉学明刚坐下，周海就开门见山。
“江海市的沉学明?你们的那个方案，我看过了。”他的声音很硬，没什么情绪，“内核诉求，是医保基金打包预付，结馀留用，对吧?”
“是的，周处长。”
周海往椅背上一靠，双手交叉放在胸前，审视着沉学明。
“沉主任，你知道我们医保基金现在是什么情况吗?穿底压力有多大?”
他没等沉学明回答，自顾自说下去:“这个口子，不好开。或者说，根本就不能开。”
他的态度比王长征强硬多了。
沉学明的心沉了一下。
“一旦开了这个口子，全省一百多个县市区，是不是都要来要政策?都搞总额预付，都搞结馀留用。基金的盘子就这么大，怎么分?分完之后，怎么管?”
周海的语速很快。
“你说结馀留用。好，我问你，医院为了多拿结馀，推诿重病人怎么办?小病大治，没病开药，把费用做高了，然后年底一算，显得他节约了，这算谁的?”
“还有，降低服务质量。本来该用好药的，给你用便宜药。本来该做全面检查的，给你省掉几个项目。医疗质量下降了，病人看病体验差了，这个责任谁来负?”
“你们方案里提的那些，都是理想状态。现实呢?人性的贪婪，你想过没有?”
周海的每一个问题，都精准地扎在方案最脆弱的地方。
沉学明放在膝盖上的手，不自觉地握成了拳。
他知道，这是最关键的一关。周海的质疑，代表了整个医保系统的内核关切——基金安全。
如果不能打消他的疑虑，改革就无从谈起。
沉学明没有急着辩解，他等周海把话说完，办公室里陷入了短暂的沉默，只有计算机主机在嗡嗡作响。
然后，他从公文包里拿出一叠材料，双手递了过去。
“周处长，您担心的这些问题，我们跟宁州医科大的郑教授团队，一起做过推演。这是我们设计的初步监管模型。”
周海挑了挑眉，没有立刻接。