沉学明便自己翻开,指着其中一页。
“针对您说的推诿病人跟降低服务质量的问题,我们设计了一套监管机制。”
“首先是全流程智能审核。”
“从医生开处方,做检查的那一刻起,我们的系统就会介入。”
“对于不合理的用药,过度检查,系统会实时预警,拦截。”
“这不是事后算帐,是事前跟事中干预。”
“其次是服务质量评估。”
“我们会引入第三方机构,定期对医共体的医疗质量,服务效率进行考核。”
“考核结果直接跟他们的结馀留用比例挂钩。”
“服务质量得分低的,哪怕他结馀再多,能拿到手的也极少,甚至会被罚款。”
“这就断了他们通过降低质量来套利的路子。”
“最后也是最重要的一点,患者满意度回溯。”
“我们会创建一个复盖全县的患者回访系统。”
“对于出院患者,进行随机电话或上门回访,询问他们的就医体验,治疔效果。”
“这个满意度评分也是考核的关键指标。”
“老百姓的口碑才是最终的试金石。”
沉学明一口气说完,感觉口干舌燥。
周海的眉头紧锁,他没有说话。
过了许久,周海终于翻到了最后一页。
他合上文档,把它放在桌上,抬起头,目光重新变得锐利。
“想法不错。”
“理论上能形成一个闭环。”
“但是这都是纸上的东西。”
“智能审核系统,谁来开发?”
“技术成不成熟?”
“第三方评估,去哪里找?它会不会跟医院穿一条裤子?”
“患者回访,成本谁出?”
“样本量不够,结果就没有意义。”
他又提出了一连串更实际的问题。
这些问题,不再是方向性的否定,而是执行层面的拷问。
这是一个积极的信号!
沉学明精神一振:“周处长,这些我们也有初步构想。”
“系统开发,我们可以跟国内顶尖的科技公司合作;”
“第三方评估,可以引入人大,政协或者纪委监委进行监督;”
“回访成本可以从预付的总额中按一定比例预留……”
周海摆了摆手,打断了他。
“行了,别说了。”
他站起身,在不大的办公室里来回踱了两步,最后停在窗前。
“你这个方案太超前了。”
“沉学明,我个人对你的探索精神表示钦佩。”
“但作为医保基金的看门人,我不能凭你的一腔热血跟纸上的模型就拿几百万人的救命钱去冒险。”
“这个口子我还是不能给你开。”
沉学明的心,瞬间沉到了谷底。
就在他以为这次沟通彻底失败的时候,周海的话锋又是一转。
“不过……大门也不是完全关死的。”
周海坐回椅子上,双手十指交叉,撑在桌面上,身体前倾,一字一句地说道:“你回去把刚才说的所有监管细节,给我做一份可操作的方案。”
“每一个环节,谁来做,钱从哪来,出了问题谁负责都给我写清楚。”
“特别是风险防控!我要看到,当最坏的情况发生时你们有能力在24小时内堵上窟窿并且有明确的追责机制!”
“把这份东西拿出来。”
“到时候,我们再谈。”
虽然没有得到肯定的答复,但这已经是沉学明能争取到的最好结果。
“好!谢谢周处长!”
“我们一定尽快完善方案!”
沉学明站起身,声音里带着激动。
走出医保局大楼,沉学明眯了眯眼,长长地吐出一口气。
一天之内,连闯两关。
一关谨慎观察,一关补考待定。
没有拿到尚方宝剑,却撬开了一丝门缝。
……
晚上九点,试点县医共体工作专班的临时办公室。
沉学明推门进来,身上还带着一路风尘。
他没坐下,直接走到白板前,环视了一圈熬得两眼通红的同事们。
“省里没批。”
几个年轻的科员,脸上的神情瞬间黯淡了。
“我就知道……”
有人小声嘀咕。
沉学明没理会,他拿起记号笔,在白板上重重写下四个字:补考。待定。
他转过身,看着众人错愕的表情。
“省医保局的周处长,个人对我们的探索精神表示钦佩。”
“但他不能凭一腔热血拿几百万人的救命钱去冒险。”
“所以他给了我们一个补考的机会。”
“我靠!补考也行啊!”
“吓死我了沉主任,说话能不能不大喘气!”
“意思就是还有戏?”
沉学明抬手,往下压了压。
“有戏但戏很难唱。”
“省里给了我们两个必考题。”
“第一,省医科大学的郑教授提出,我们的绩效考核必须创建在标化工作量的基础上。”
“什么意思?就是要给每个医疗行为,不管是看病,开药还是做手术都定一个标准分值。”
“不能再简单地按项目收费来算绩效,那跟过去没区别。”
“第二省医保局的周处长,最关心的是风险!”
“是监管!他要我们拿出一套可操作的监管方案。”
“出了问题,谁负责?”
“钱的窟窿,谁来堵?”
“必须在24小时内有反应,有机制有预案!”
“周处长的原话是把这份东西拿出来,我们再谈。”
“同志们,省里的专家跟领导不是在为难我们,他们是在帮我们把路铺得更扎实!”
“他们提出的问题正是我们方案里最薄弱的环节。”
“这说明什么?”
“说明我们的大方向,他们是认的!”
“只是细节还不够魔鬼!”
“现在压力给到了我们这边。”
“只要我们的方案足够完善就能争取到他们的支持,甚至是超乎我们想象的支持!”
“小王,你负责查国内外关于drg跟rb的资料,特别是标化工作量的算法模型,明天早上给我一个初步综述。”
“老张你牵头把所有可能的风险点全部列出来,资金滥用,过度医疗,推诿病人……”
“一个都不能漏!”
“然后针对每个点,我们挨个设计防火墙!”
“还有第三方监管,引入纪委,人大监督的流程怎么走?”
“法律依据是什么?都去研究!”