梁岩等的就是赵义的这一问:
“赵医生,既然你诚心诚意跟我请教了,我就不计前嫌的告诉你。克罗恩病由于临床表现多样且缺乏特异性,所以很容易漏诊和误诊。这几天,我查阅了许多的资料,阅读了不少文章,和患者和家属多次沟通,反复比对检查结果,这才有了这个结论。”
赵义轻哼了一声,嘲弄道:“查资料,读文章能治病,岂不是和用百度看病一样?亏你还是医学博士,医学是一门经验的学科。”
对于赵义的死鸭子嘴硬,梁岩直接拿出了详细的证据:
“我推断患者属于罕见的克罗恩病引发的肛周囊肿,其一是,患者的病理活检,仔细辨别是属于非干酪样肉芽肿,和结核病变导致的干酪样肉芽肿有所区别。”
“其二,患者做了肛周超声,可见不均匀低回声脓肿,内无血流信号。”
“其三,患者的脓液和普通脓肿黏液稠不同,稀薄如米泔水,伴恶臭。”
“第四,我询问了患者家属,这一年内患者的体重下降,超过了5kg。”
“最后,就是根据之前的几个诊断,我昨天和患者沟通后,取得贾老师授权,给患者增加了一个结肠镜检查,算算时间,也该出结果了。”
在梁岩说完之后,贾军的手机响了起来。
“贾老师,患者结肠镜结果出来了。回肠末端,有纵行状溃疡,铺路石样改变。”
贾军放下手机后,让宁娟去将最新的检查报告拿了过来。
所有的检查结果放在眼前,赵义彻底说不出话来了。
其馀的主治医师,住院医师们同样震撼于梁岩的严密的逻辑,也惊讶于他临床思维的敏锐,这可是从大量的检查资料中,有的放矢,找到了这些征状。
虽然每一个征状都不是确诊克罗恩病的典型征状,但是结合在一起,却能够说明问题了。
“吴主任,你怎么看?”
王贵林也没想到梁岩给了自己这么一个惊喜,喜怒不形于色,看向了吴主任。
吴主任带上老花镜,看了看最新的报告,加之梁岩之前抽丝剥茧理出来的资料,点了点头:
“稀脓,肠道病理性见非干酪样肉芽肿,体重一年内骤减,最重要的就是结肠铺路石样改变,这些综合在一起,确实可以得到克罗恩病引发肛周囊肿的论断。”
“没想到一个刚毕业的实习生能够想的这么周全,考虑这么深入,尤其是在患者可能是结核病变和放线菌感染的干扰下。最难能可贵的是,多次和患者家属深入交流,在上级医生担责的情况下,依旧能够自己的思考和行动。”
“小梁,你在临床上很有天赋啊,而且胆识也很不错,医学嘛,就是实事求是,我们只讲诊疗结果,不看资历经验。”
吴主任直接表达了对于梁岩的欣赏:“小梁,等规培完成了,来我们8b病区如何?”
听到吴主任当众挖墙脚,王贵林终于坐不住了。
“吴主任说笑了。小梁,在我病区挺好的。”
“我也认同吴主任的观点,贾军,17床患者接下来就按照克罗恩病进行对症治疔。小梁,你也继续跟着,这个病例好好的整理,也是一个经典的案例,之后可以作为入科医生培养临床思维和习惯的教案。”
“吴主任,辛苦来参加这个患者的会诊。接下来,是我们病区内部的病例讨论。你慢走,我就不送了。”
对于吴友土的当面挖人,王主任直接开始请人离开了。
吴主任哈哈一笑:“老王,你还是这般过河拆桥,脱裤子不认人。行了,你病区的人,你自己教育。”
走之前,吴主任眼神有些嫌恶的看了眼赵义。
赵义被吴主任的目光看的,有些发毛。
“该死,这梁岩怎么会这么厉害,能够折服吴主任和王主任。”
吴主任离开之后,王贵林敲了敲桌子。
“今天这个病例的讨论,很有启发意义啊。新来的这批实习生们,还有低年资的住院医们,都要向小梁学习学习。不能因为有上级医生在发号施令,掌管大局,就真的当自己是一个工具人了。在诊疗过程中,要有自己的主观能动性,要敢想,敢干,不要怕出错。”
“话都到这里了。那下一个讨论的病例,就选7床。”
“小梁,这也是你管床的患者,昨天查房的时候,已经讨论过诊断思路。今天就直接看下手术录像,大家也一起观摩观摩。”
听到要看手术录像,曾令奇,馀轶等人也是来了精神,一个个伸长脖子,想要看看这梁岩嘴皮子这么利索,手上功夫到底如何。
赵义脸黑的像锅底,这一刻,也指望着能够从手术录像中,找到点问题和意见,挽回些颜面。
其馀的副主任,主治们则是没有太多的波动,这种一级小手术,对他们而言,没有什么太多的借鉴意义,无非就是陪着主任给实习生们涨涨经验。
大屏幕上,开始播放手术室的画面。
起手就是切口的定位和画线。
看着这个切口设计,王贵林稍稍有些不满,喊了暂停。
“这是谁做的?”
林凯听到王主任语气不善,心脏扑通一跳,硬着头皮认领了今天第一份的游街示众。
看到林凯,王主任摇了摇头,叹了口气:
“林凯,你还是老毛病,手术方案的设计,永远是这么毛毛糙糙,你就不能够精益求精一点。你觉得这切口设计的好么?”
放在以前,林凯肯定是不明所以,只能够先认错,低头,但是,今天面对主任的反问,倒是很利索的给出了反应。。”
本来都准备开喷的王主任有些意外,破天荒的表扬了一下:
“知道回去反思了,有进步。确实,如果按照这个方案,结果会更好。继续播放。”
林凯也是头一遭受到主任的认可,有些不好意思,这次多亏了梁师弟的真知卓见啊。
手术录像继续,之后就是常规的切开,暴露,异物定位。
这些步骤,总体还是不错,贾军的操作说不上多优秀,但是胜在稳定,中规中矩,也很适合实习生们学习。
接下来,就到了抗生素冲洗和最后的缝合阶段。
看着屏幕里,林凯的肌肉,深筋膜等的缝合,中规中矩,那些主治,副主任们抬了下眼皮,不再多看。
而此刻外围的坐凳上的实习生们,尤其是曾令奇张大了嘴巴。
“这不是那台教程视频!”
教程网站上上载的是最后的缝合阶段,而会上是整一台,所以到了这一步曾令奇才认出来。
一个不安的念头生出来,曾令奇惊悚的看向了梁岩,这不可能吧?
画面中,开始了皮肤层的缝合,术者也完成了替换。