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经过多次输血，陆红蛋白已经提升70克升，而且没再下降，说明血液动学已经稳定。
接下来开始准备江的手术，用于固定枕与上颈椎的内植物已经被3d印表机成功打印，手术的细也被敲定。
但还有一个问题悬而未决-——术中如何安全地变换。
陆江蓓的手术要前联合定，要完成手术自然需要前后路，前路需要仰卧位，而后路需要俯卧位，因为没有可靠的固定，两种的切换面临很多困难，而且陆江蓓存在肋骨多骨折、骨盆骨折，这让俯卧位根没法实施。
围绕这个问题的再一次术讨论开始。
临时被创伤icu借用的奥古斯特罗伯特已回归组织，江蓓能够平稳地渡过手术等待期，他们位功不可没。
综合外科会议室的高清屏幕上正放动画，仿真手术中的变换。
对于这次手术，术中从仰卧变为俯卧的时候，非常险。
有些擅长颈椎的外科医生曾到过这种致命的问题，完后路手术，在翻身的过程中，病人出现外死亡，所以，曾经很多脊柱外科医生对上椎手术的翻身心存恐惧。
为了避翻身，有专大胆使用路经入路，也就是从口腔进去，切开咽后壁，显露上颈椎，实施前路的牢固固定。
可惜，这个病不仅有创伤寰关节脱位，还有寰粉骨折，骨折块随时有入椎管的可能，必须用前联合入路，彻底的切寰椎，后再前后合固。
我也缺乏这面的经验，以前需要前后联合固定的病例，我都是依靠翻身来解决，这个病确实棘手。奥古斯特习惯性耸肩，表示暂时没好办法。
翻身有这么困难吗？生牛犊不虎的研究生提出疑惑。
这位研究生参加几次讨论，脑袋里满疑惑，为什么家对术翻身如此谨慎小心，还要门讨论。
没有人笑，因为他本来就是学生，够提出问题，说明他在深度思考。
这个病例必使用前后联合路，如果按照常的手术方式，手术前半部分用俯卧位成，后半部分用仰卧位完成，这样才能切除粉碎寰椎，并实行牢固定，在变换的过程中，我们没法使用支具定，常的头部固定器也没办法提牢固的固定，所以能保证翻身的过程中不出意外，推测术中翻身死亡率是百分五十，我们生是赌徒，所以必须在术前解决这个问题。杨平耐地向这个学生解释。
研究生若有所悟，点头，然后笔记本上记下来。
其实我们以使用进支架固定，对现有的部固定重新进设计，将固定着力点往后延伸到颈椎，这样，支架的固定针布在头部和颈椎，头部用颅固定，颈椎利用椎弓根固定，甚还可在胛、锁骨上查找固定点，打造一个牢固的固支架，当然，支的设必须留出充裕的术操作空间。徐良的发非常流利。
宋墨点点头，认同这种想法，但是又存在一个绕不的坎：陆江蓓存在肋骨多发骨折和骨盆粉碎性骨折，骨盆前侧还留有外固定支架，这个架中必须保留，你们想一想，就算可以用特殊支架来固定部和颈椎，他怎么能做到俯位？胸廓可以支撑？骨盆外固定支不阻挡俯卧位？
侧卧位呢用侧卧位可决问？张林地提出。
宋子墨摇头：侧卧位不仅很难实施经口入路，而且连后路作也困难，何况跟俯卧位一样，因为肋骨骨折和骨盆外固定架没办法实施。
真头痛，没想到
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732章坐着把手术做了免费
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奥古斯特摸摸头，罗伯特一声不吭，讨论进入了死胡同，这也不行，那不行。
不能着把手做了？
平一直在认真倾听大家的发言，现在开始说话。
大家投来诧异的目光-——坐位？
坐位虽然手术有困难，是起码可实行，它完美地避开了肋骨骨折和骨盆骨折带来的麻烦，术中也无需翻身，果使用坐位，让肩部以上域出手术台，由外定器固定。
奥古斯特赞叹，他以前的手即使前后联合固定，也只是采用更换的方式，从未考虑坐位。
宋子墨没有理由不支持杨平，经告，但凡杨平提出来的，都是能够实现的。
麻醉面有优点，可以更好接近患的部，评估气道是否安全，气管插管是否始终就位，更好地监测颅神经，万一心骤，按压也方便，要是在俯位出现心脏骤停，恐怕棘手很多。
古斯特叹气：虽然想法好，但是手术操作会变得困，而且坐位术，可能会出现很多题，比如反常的静空气栓塞，术中低血压，症性气、急性硬膜下血、周围神损伤、喉或舌水肿和肢痪重。医生讨厌这种。
可是杨平确信心十足：比翻身过程中百分之五十的不可控，这个面临的问题是可控的，如中低血压，梁博士应该有办法避免。
梁胖子翘着二郎腿：术中血压制技术是我的绝活，放吧。
静脉空栓塞，我们术中操作轻柔，尽量不损伤静脉-—杨平每一个问题提出解决的方案。
坐着把手术做了！
对于这个病例，从上分析，坐位确实是最好的选择。
奥古斯特作为脊柱外科大师，主刀手术无数，可是从未使用坐位来完成这种前后联合入路的手术，他很是期待，看看如何来完成这种手术。
那这个问题已经解决？杨平想知道大家还问题没。
(本章完)
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