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班之，奥古斯特出现在生办公室，已经结束事假归队。
对奥古斯来，中国的空气是多么香甜清新，有种奇异的奢华。
里的人聪明，说话又好听。
外面东，进修三个月，每天可以不重样。
奥古斯特的归队，让罗特不再那么孤单寂寞，起码宿舍有个说话的人，然是看电视也不是个滋味。
虽然这个家伙总是喜欢在茶几摆着副脊柱模型，然后神神叨叨地言自语，有候还会遮挡罗伯特看电视的野，但是总比一个人吃辣条看电视要好。
奥古斯将带来的休假礼分成两份，一份送到护士站，份在医生办公室。
大礼包有很德国零食，比如巧克力、小糖、有各种饼干，其实说到吃的东西，其它国家哪有我们国丰富，随便一个省可以拿出一大堆，德国名的也就么几个，比黑啤酒，不可能坐机带几件啤酒来吧，所以也只能带点糖果饼干。
除了糖饼干，还有些小礼物。
这家伙还有点头脑，护士长和护士们带几瓶雏菊护霜，老人居然还有暖男的思维，护经常洗手，尤其冬天，容易引起皮肤干燥，护手霜必须品。
给科室的个医生礼物，老男人也很大方，一人一支万宝龙钢笔，估计飞机关的时候，海关会以为他是给网店货。
其实用单的中性签字经习，钢笔反不习，但是为了逼格，大家都默默将钢别在白大褂的口袋，有些只穿洗衣的，也笔也别在洗衣的口袋。
逼格这东西，有时候还是要关注。
般人够认出这牌子吧？这上面有六角星。
张林别好钢，挺挺胸，自己又上升几个档次。
话有点打击：一般人谁注意你这钢笔，就算注意，也认不出品牌。
医生护士整天忙得晕，谁会在乎你用的什么品的笔。
了证话，张林取下笔，跑到护士站。
这笔你认识不？
林抓住一个士便问，可是没一个认识的，张林非常失望，于是他想了一个计策，找个小输液贴，上面写上万宝龙三个字，然后在笔盖的末端绕圈贴下，重新挂回胸口的袋子。
能看这字吗张林挺胸，问
看右：能！
清淅吗
清淅！
张林终于满意。
儿科今有请我们会诊的没
，一个羊膜束带综合征的。
这个会交给我吧。
张林去白板上找会诊单，出儿科的单子，然后看看自己胸口的钢笔---万龙，真带劲。
那一叠单子，其中张会诊单点名找平，张林拿着会诊单：这是找教授的？
教授知道的，下午做术过去。宋墨接过会诊单。
杨平进来，家在吃奥斯特的零食，其梁胖子，正在吃小熊糖，别人是一颗一颗，他是撕开袋子，仰头整袋往口里倒，看得杨平心里膈应。
室医生清一色的换上同一种笔，杨平注意到这个细节，觉怪的。
宋子墨上前，将一支钢笔挂上杨平的口袋：今天开始全装，你的是限量版的。
我用笔！
杨平不知道这是奥古斯特的礼物。
宋子墨别好钢笔，替杨整理白褂：没说让你用，挂就，科室的标志而已。
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622章金属过敏的病人免费
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整天手术排得比较密，下午做完手杨平去会诊。
宋子墨、徐良、罗医生和奥医生都跟杨平后面，上班时间，这几个家伙像影子一样跟在杨平后面。
从诊单上看，一位七十多岁的，双侧膝关节重的骨关炎，关节外科的治疔案是进行双侧人工膝节置换，但这个老人对很多过敏，关节外科为了谨慎，做钛、铬、钴、镍、钼等金属的过敏测试，全过敏，只好放弃人工关节置换。
但是几个子女挺有孝心，一定要生想想办，他们想要老人晚年能够出去走走，看看祖国好河山，关节外科的主任就让下级医生请综合外科的杨平。
杨平赶到时候，关节外科主任正好也已经下手术，还在科里。
杨教授亲自会诊？
常主任握手。
这不废话，会诊单上点名让会诊，还亲自会诊？
必须！先看x片。杨平笑着。
外科医生都比较直接，不浪时间，常主任安排杨平坐下，床医生立刻跑来，帮调x片。
专业阅片的电子屏是竖直的长方形幕，病人的x出现在屏幕上，非清淅，双侧膝关节已经内畸形，内侧关节间隙明显变窄，间脊增生，关节周围明显骨质增，这是典型的双关节骨关节炎。
节骨关节是膝关节软骨退变和继发性骨质增生为特征的膝关节病。
最要的征状就是膝关节，站立行走时疼痛加，休息可以获得一定程度缓解。
关节骨关节炎分两种，一种是继发性的，一种是原发性的。
继发的一般有明确原，比如关节内骨折，骨折畸愈后，导关节面不平，导致关节软骨过早磨损退变。
而原发性的，是老年人的常见病，可以理解为，随着年龄的长，膝节的软骨就象汽车轮胎，会磨坏，软骨一旦磨坏，就引起一系列的征状。
这种病，膝关节的疼痛一般是软骨的退变引起，而骨质增生一罕有引起疼痛，除增生骨质引起关活动时撞击。
电视里的某些告经常拿骨质生为恐吓的把柄，各种疗质增生的药物多如牛毛。
因为老年人不管谁，只要去拍x片，腰椎和膝关节都会发现有骨质增生，这样所有的老年人成为恐吓的对象。
现在老年人看病，自己都知道：医生，我骨质增生，所以腰痛，所以膝关节痛，帮开点治疔骨质增生的药。
对骨质生的执迷不悟，完全受了媒体医生的宣洗脑。
其实，大多的骨质增生根本需要治疔，那变的种表现，比如膝关节疼痛大多也不是骨质增生起的，而是软骨退变引起的。
如果骨质增生真的引腰椎神的压迫，或者膝关节的撞击，这时也不是那几粒药可以解决的，此时需要手干预。
在电视上做医药广告的医生，其对医学的贡绝对让世界各国医生汗颜。
如果稍加留意就会发现，世界上很多医学难题都已经被他们攻克，但是们隐藏民间，不屑诺贝尔奖之类的俗东西，如果他们在意这个，恐怕世上所有的贝尔医学奖要落入这个群体的手中。
当然，们然对诺尔奖没有兴趣，也己感趣的东西，就是广大中年友口袋里的钱。
病人对钛、铬、钴、镍、钼等多种属过敏，人工关节置换恐怕不能做，帮看看能什么好方法不。常主任颇为难。
现在市面上的工节，肯定含些金属分，
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622章金属过敏的病人免费
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就算定制关节，逃脱不了这几种金属分，过有一种选择，全陶瓷的膝关节假体也有，但是技术不成熟，应用很。
其实这种病怎么治疔，都是有程式的，常主任请杨平会，也是了却家属的愿，不会认有什么新方法。
双侧踝关节也痛？杨平注意到病历里记录。
又调出双侧踝关节的x片，也有骨关节的表现，过表不是严重。
原算踝关节置换？杨问道。
常主遥遥头：原计划踝关节采取保守治。
踝关节人节置换目前不成熟，成熟的人工关节置换是髋关节和膝关置换，所以踝关节置换术后效果，尤其远期效果差。
我看病人去？
大家一起去病房看病人。
病人男性，七十四岁，面容慈祥，形瘦，皮肤黝黑，而且还有肉感，给人一种健康的感觉。
边家有好几个，都是子女，到医，都挺有礼貌打招呼。
病人的视力听力很好，只是说的是重庆方言，也听不懂普通话，杨平只好借助他子女的帮助完成对病史的询问。
老爷子往体健康，没有高血压之类的慢病，就关痛，双侧节和关节都，但是以关节疼痛明显，踝关节相对膝关节征状很多。
他有几十的长时间挑重物史，在重庆是做棒棒的，他力气大，力好，比别人挑得多，走得快，就靠一根扁担将三个孩子全部送上大学。
这些孩子陆续毕业后，有的考上魔都的公务员，有的在g市当老师，还有的在大型互联网企业腾讯班，都算不错。
这些孩子挺懂事，很孝顺人，轮流接老人去大城住，每年陪爸爸出去旅游，让他安享晚年。
可老子受这四个大节骨关节炎困扰，已经一年能走路，以前能走的时候也是强忍着疼痛。
几子女商量，到处打听，听可以换关节治疔，正好女儿住在三博医院的附近，于是将老人送进，寻求治疔。
平问病史，检了双侧膝关节，活动时有明显的摩擦声，内侧髁部位压痛明显，明疼痛主来源内侧髁软骨缺损处，这种严重段，除了人工关节置换，没有其他任何有效方。
再检查肌肉和神经功能，肉有萎缩，但是通过锻炼能够恢复，这是太大的问题，而皮肤感觉有问题，各肌肉除萎带来的肌力减退，并无神经方面的问题。
辅助检查腰椎有椎盘突，但是目前没有明显的下肢神经症状。
说明这个病人做人工膝关节置换得效果会非常好。
怎么样？杨教授？病的女儿问道。
病人两个儿子，个女儿，女儿研究生毕考入g市师附中做老师，女婿也是同单的老师。
先管床医生跟家属沟通过，说请合外科的杨教过来看看。
杨平暂时没有明确表态：为老人家对多种属过敏，所以治疔方案我要斟酌。
是呀，很医院都因为这个原因建议保守治疔，但是保治疔什么法都试过，没么效果，办法，电视里面的那个什么胶囊我买了一万多块，吃了也没用。病人儿老师的，比健谈，普话又十标。
杨平皱眉头，这种情况，保守治疔已经没什么效果，为内侧髁已经严重磨，内侧关节间隙严重狭窄，下力线也改变。
老人看着医生和的对话，只是笑。
你怎么发老人家金属过敏的？杨平问道。
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622章金属过敏的病人免费
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病人女儿说：有一摔一跤，右侧桡骨远程粉碎性骨折，医说关节面塌陷，需手术，后来上钢，但是术后手术切口周围红肿，一直不愈合，渗液，当时以为感，医生取了液体培育细菌，培育几没细菌，然后拍x片发现螺钉周的骨有吸收，但是找不到原因，后来考金属过敏，要将钢板取出，取出，医说钉孔和板周围软组织都是黑色的，我这有照片。
病人女儿从手机里翻阅照片。
杨平看了看照片，结合以前的病史，的确符合金属过敏，只是想对这么金过敏，居然对钛也过敏。
不过临床中有些问题千奇百怪，过敏这事，过原是千奇百怪。
还有电磁辐过敏，比如对ifi过敏。
有对硬币过敏的，对纸币过敏的等等，肤科专门研究过的医生深有体会。
我们商量下再答复你。杨平回复病人女儿。
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