任春兰的儿子是某高校的教师，素质相对较高，他详细的询问了一下手术的风险，凝重的签下了自己的名字。
“拜托你们了。”
很快便到了手术的那天，高风自然是要去观摩学习的，ercp他听过好多次，可一次也没见过。
这次还是黄主任做，无论如何也是不能错过的。
黄思明主任今年52岁，戴着个眼镜，一副文质彬彬的样子，他跟张长河的关系不错，之前经常一块吃饭。
“表现不错啊。”黄主任冲着高风笑了笑，“老张手下出人才。”
“谢谢主任夸奖。”高风连忙道。
“我听孔主任说你没事就往内镜室跑，怎么，对胃肠镜操作感兴趣？”黄主任好奇道。
“有点。”高风有些不好意思。
“那今天的ercp你好好看看，要是能学得会干脆留我们消化内科算了。”黄主任笑着调侃道。
“那我得努力了。”高风也附和的笑了两声。
护士此时已经把器械准备好了，
内镜：十二指肠镜（侧视镜，便于观察十二指肠乳头）。
介入器械：造影导管、导丝、括约肌切开刀、取石网篮、取石球囊、激光碎石器、鼻胆管等。
患者取左侧卧位，口腔放置牙垫，防止咬损内镜。
说句令人揪心的话，有些人的命还不如一台镜子值钱呢
黄主任手持十二指肠镜，依次经口腔、食管、胃进入十二指肠降部，找到了十二指肠乳头。
胰胆管共同开口就是位于这里，通过内镜镜头可以清淅的观察到乳头的形态。
高风一边看屏幕，一边注意黄主任的操作手法，这一刻他真是恨不得自己长有两双眼睛。
下一步就是胆管插管与造影。
经内镜活检孔插入造影导管，然后在 x线透视引导下，将导管尖端对准乳头开口，缓慢插入胆管。
“这一步一定要慢。”黄主任出声道。
要是误入了胰管，术后十有八九要出现胰腺炎。
“但也不能太慢。”黄主任接着说道。
众人
总而言之言而总之，就是不快不慢，自己体会。
接下来就是注入适量造影剂，这样在 x线透视下就能清淅的显示胆管走形、结石位置、大小、数量及胆管扩张情况，以便于确认结石的具体位置。
“这个患者的凝血功能欠佳，年龄大，体质弱，所以咱们就不对乳头括约肌进行切开了。”黄主任道。
他将柱状球囊插入至乳头开口，充气扩张至10，以替代切开术。
“她这个石头不算大啊。”黄主任的脸上露出了笑容，这样就好办多了。
“咱们可以采用网篮取石的方式。”
网篮取石：经内镜插入取石网篮，在 x线引导下将网篮送至结石下方，打开网篮套住结石，缓慢收紧后将结石拖至十二指肠腔。
这种方式适合那种结石直径较小、数量不多的情况。
不过因为要在x线引导下，操作医生和配台的护士肯定是要吃射线的。
很多年轻医生不愿意学ercp，就是顾忌这方面的原因。
据黄主任说，他当年也不愿意学，于是被院领导狠狠地给喂了几张大饼
“没办法，我那时候想当官儿。”黄主任提起这个自己也笑了。
闲聊间，5-6枚黄褐色的结石便被依次提溜了出来。
眼见镜下看不到其他东西，搭台的护士再次注入了造影剂，以确认胆管内无残留结石、无造影剂外漏。
特别是这个无造影剂外漏，要是漏了，那就说明穿孔了
那乐子可就大了。
由于患者存在明显的胆管炎症，黄主任还为其放置了鼻胆管引流。
到手术结束，高风看了下时间，整整1个小时。
这还是操作者无比娴熟的情况下。
这个ercp果然好难！
“我就喜欢难的，回家就干！”高风下了决心。
下午3点，10楼心内科病区坐满了人，这里正在进行一场dt，即多学科会诊。
高风是在轮转群里看到的消息，特意跑过来围观。
“心胸外科的周主任还没到。”医教部王干事轻声道。
闻言，医教部的杨明堂主任不由得皱了皱眉头，通知的时候特意说明了不能迟到，这个周主任还是这样。
而且，对方明知道自己在，就是临时有突发情况，你不能给我说一声吗？
归根到底还是对他不够重视。
哼，真以为自己手术做得好，科室收入高就可以为所欲为是吧？
杨明堂主任眼中流露出一丝阴霾，以后别让我逮着机会
“别等他了，咱们先开始吧。”他发话道。
“好的，杨主任。”心内科的包立辉主治医师立即讲解起了ppt。
患者刘冬莲，女，42岁，以间断胸痛9天就诊。
患者17天前无明显诱因出现胸部疼痛，疼痛放射至后背、肩部。
由于疼痛剧烈，无法忍受，遂在家人的陪同下前往附近医院就诊。
在急诊科查了心电图，提示心肌缺血，接诊医生便把刘冬莲收到了心内科。
“在当地医院做了心脏彩超、心肌酶没有见到明显异常。”主管医生包立辉把检查、检验单全都贴了上来。
当地的医生给患者用了一些改善循环的药物，刘冬莲感觉自己好多了，虽然偶尔还有疼痛，但没有那么难以忍受。
10天前正想着出院呢，夜里再次出现了剧烈的胸痛征状。
家人们一商量，觉得不能在这边眈误了，连夜把她弄到了一附院。
在急诊科过渡了一晚上，早上刘冬莲被送到了心内科。
包立辉仔细询问了一下患者的征状，感觉当地医院医生的诊断没有错误，他也考虑心绞痛发作。
于是继续按照心绞痛急性发作治疔，这期间还为患者做了心血管造影。
左冠状动脉：
左主干：未见明显狭窄及斑块。
右冠状动脉：全程血管走行自然，近段可见约 30狭窄，中、远段未见明显狭窄病变。