承山穴治疗腹痛、便秘与疝气的古籍依据与典型案例分析
一、古籍依据与理论溯源
1、腹痛
《针灸甲乙经》：寒热篡反出，承山主之，明确记载承山主治下焦寒热错杂引起的腹痛。
2、便秘
《针灸大成》：主大便不通，转筋，强调承山通过调节足太阳经气改善肠道传导功能。
《铜人腧穴针灸图经》：治霍乱转筋，大便难，提出针刺承山可恢复大肠腑气。
3、疝气
《玉龙歌》：九般痔漏最伤人，必刺承山效若神，虽主痔疾，但疝气与痔疾同属下焦气机下陷范畴，承山升提之力可治。
《太平圣惠方》：腰膝重，起坐难，筋挛急，提示承山对筋肉拘急型疝痛有效。
二、典型案例与操作解析
（一）腹痛
案例1：寒凝腹痛（急性胃肠炎）
患者：男性，32岁，暴食生冷后突发脐周绞痛，伴呕吐清水。
古籍应用：
依据《针灸资生经》主腹痛胀记载，取承山穴直刺。
遵循《针灸聚英》寒则留之原则，采用温针灸。
操作：
体位：俯卧位，腘窝垫枕；
手法：25寸针直刺18寸，得气后行烧山火手法（三进一退），配合艾灸关元；
疗效：15分钟疼痛缓解，2小时后呕吐止。
机制：温针灸提升下焦阳气，抑制肠道平滑肌痉挛（血清下降25）。
案例2：气滞腹痛（肠易激综合征）
患者：女性，45岁，反复左下腹胀痛3年，排便后缓解。
古籍应用：
参考《标幽赋》住痛移疼，取相交相贯之径，配伍足三里透刺承山。
操作：
体位：侧卧位；
手法：承山向委中透刺25寸，天枢点刺出血3l；
疗效：治疗4周后腹痛vas评分由7分降至1分。
机制：透刺调节脑肠轴功能，降低肠道敏感性（cgrp下降30）。
（二）便秘
案例1：热结便秘（痔疮术后）
患者：男性，58岁，混合痔术后便秘，便时肛门灼痛。
古籍应用：
按《针灸大成》主大便不通记载，取承山配大肠俞。
遵循《玉龙赋》长强承山，灸痔最妙，联合长强艾灸。
操作：
体位：俯卧位；
手法：承山直刺15寸提插泻法，长强隔蒜灸3壮；
疗效：3次治疗后自主排便恢复，便血停止。
机制：针刺抑制肠道炎症因子（il-6下降18），艾灸促进局部微循环。
案例2：气虚便秘（老年体弱）
患者：女性，72岁，糖尿病病史，排便无力伴腹胀。
古籍应用：
参考《针灸甲乙经》久痔肿痛条目，采用补法针刺。
遵循《扁鹊神应针灸玉龙经》转筋速灸承山上，配合百会灸。
操作：
体位：仰卧位屈膝；
手法：承山浅刺08寸捻转补法，百会隔姜灸；
疗程：每日1次，持续6周；
疗效：每周自主排便次数由1次增至3次。
机制：补法增强足太阳经气，提升肠壁神经兴奋性（ach释放增加22）。
（三）疝气
案例1：腹股沟斜疝（气虚下陷）
患者：男性，40岁，久站后右侧腹股沟包块突出，伴酸胀。
古籍应用：
按《针灸资生经》主霍乱转筋理论，取承山升提气机。
遵循《医宗金鉴》疝气取膀胱经穴，配伍太冲。
操作：
体位：站立位扶墙；
手法：承山透刺条口（3寸针），太冲透涌泉；
机制：透刺增强腹横肌收缩力（eg振幅提升35），改善腹压平衡。
案例2：嵌顿疝急性期（气滞血瘀）
患者：男性，35岁，剧烈运动后右侧腹股沟剧痛，包块质硬。
古籍应用：
依据《针灸甲乙经》筋急痛记载，采用刺络疗法。
遵循《针灸聚英》急则治标原则，强刺激解痉。
操作：
体位：截石位；
辅助：中药外敷（大黄、芒硝）；
疗效：48小时内嵌顿复位，疼痛vas降至2分。
机制：刺络降低局部p物质水平（下降32），改善微循环障碍。
三、古籍技法现代演绎
（一）下病上治的透刺法
针对疝气，继承《玉龙歌》刺法，改良为：
1、承山透条口（3寸针）调节髂腰肌张力；
2、配合患侧足三里温针灸，形成升提-通腑立体调节。
（二）以通为补的泻法
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对热秘患者，优化《针灸大成》手法：
1、承山直刺后行白虎摇头（快速提插捻转）；
2、同步电针（疏波，频率2hz），刺激肠神经系统。
（三）温阳固脱的灸法
针对气虚型便秘及疝气，发展《扁鹊神应玉龙经》方案：
1、承山隔附子饼灸（厚03，灸至局部潮红）；
2、配合神阙穴贴敷吴茱萸膏，增强温阳效果。
四、现代机制研究佐证
1、神经调节：fri显示针刺承山可激活岛叶-肠脑轴功能连接（r=065, p<001），降低直肠敏感性。
2、生物化学：治疗后患者血清5-ht水平升高18，下降22，改善肠道动力。
3、血流动力学：彩色多普勒显示，针刺后肠系膜上动脉血流速度提升15/s，促进肠内容物推进。
五、操作要点与禁忌：
（一）核心手法
2、疝气嵌顿：刺络出血配合局部按压复位。
（二）风险防范
1、避开胫后动静脉（距胫骨内侧缘15）；
2、腹腔术后患者慎用深刺。
（三）家庭保健
1、提肛承山联动法：收缩肛门时按压承山，维持10秒后放松；
2、艾灸方案：隔姜灸（姜片厚03，灸至局部潮红）。
六、结语：
承山穴治疗腹痛、便秘与疝气的疗效在古籍中早有明证，从《灵枢》的气机调节到现代神经生物学研究，形成跨越时空的医学对话。其独特优势在于：
1、双向调节：既可通降胃肠实热（便秘），又能升提固脱（疝气）；
2、多靶点作用：通过调节肠道菌群、改善腹压、抑制炎症因子实现综合疗效。
临床需把握急则通降、缓则升提的原则，结合现代解剖知识优化操作，方能传承古法而创新效。